INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS Y ALIMENTOS

INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS Y ALIMENTOS

Todos los fármacos, antes de llegar a estar disponibles para ser recetados, deben pasar multitud de pruebas y exámenes para determinar las posibles interacciones con cualquier otro fármaco o sustancia, incluidos los alimentos. Esta información debe ir recogida en la ficha técnica del medicamento y el prospecto.

El médico tiene la obligación de conocer y dar al paciente información clara sobre como tomar el fármaco y los alimentos que debe evitar mientras dure el tratamiento o los tiempos que debe guardar entre la toma de uno y otro.

El farmacéutico debería actuar como refuerzo del médico prescriptor, recordando al paciente las tomas pautadas y si hay que tomar precauciones especiales o si el paciente debe prestar atención a determinados signos de alarma o reacciones adversas que le puede provocar el fármaco que va a tomar.

Empezamos.

Toma o ha tomado ud. inhibidores de la mono-aminooxidasa mitocondrial (IMAO) Antidepresivos, también usados para el dolor en #fibromialgia como: fenelzina (Nardil), tranilcipromina (Parnate), iproclozida (Sinderesin), selegilina (Emsam)? Y le ha dicho su médico o farmacéutico que si come alimentos con alto contenido de tiramina, ésta puede alcanzar rápidamente niveles peligrosos que pueden ocasionar un aumento grave de la presión arterial y requerir un tratamiento de emergencia?

No? que raro, porque la tiramina se encuentra de modo natural en alimentos tan habituales en la dieta de cualquier persona como:

• Quesos curados o fuertes como el cheddar curado, queso suizo, parmesano; quesos azules como Gorgonzola, Stilton y el Camembert. Quesos hechos con leche pasteurizada como el americano, requesón, ricota, queso de granja y queso crema suelen tener niveles menos altos de tiramina.

• Carnes curadas, tratadas con sal y nitrato o nitrito como los embutidos, salami, pepperoni, longanizas...

• Carnes ahumadas o procesadas, como perritos calientes, tocino, mortadela, carne en conserva o pescados ahumados.

• Fermentados, como el kimchi, el chucrut, tofu...

• Conservas, como escabeches o caviar.

• Salsas, de pescado, miso, teriyaki, salsa de camarones o salsa de soja.

• Soja y derivados.

• Guisantes y habas incluidas sus vaínas.

• Frutas pasas o sobremaduradas, uvas y ciruelas pasas, aguacates y plátanos sobremadurados.

• Levadura de cerveza, marmite o pan de masa fermentada.

• Cerveza, vino tinto, licores.

• Bebidas con cafeína

• ...

Me pregunto porqué no le comentaría nada su médico sobre algo tan importante y como el farmacéutico tampoco cayó en la cuenta de mencionárselo.

Si le recetan fluoroquinolonas: ciprofloxacino, norfloxacino, enoxacina o ofloxacino, o Bifosfonatos: alendronato, clodronato o etidronato, la leche y las sales de hierro reducen su absorción y efectos y hay que separar la toma de alimentos y fármaco 2 horas.

Los antagonistas de los canales del calcio; felodipino, nimodipino, amlodipino, verapamilo, nifedipino…, son fármacos utilizados después de un infarto o para tratar hipertensión arterial, arritmias cardíacas, angina de pecho… que incrementan los niveles plasmáticos y su toxicidad (el felodipino hasta en un 330%) cuando se toman con zumo de pomelo. Ingerir solo con agua.

Lo anterior sirve para la ciclosporina y tacrolimus, fármacos anti-rechazo de trasplantes. No tomar con zumo de pomelo. Tomar con zumo de naranja, leche o batidos de chocolate y monitorizar concentraciones plasmáticas.

Carbamazepina, midazolam, alprazolam, triazolam y saquinavir también incrementan niveles plasmáticos y hay que evitar tomar con zumo de pomelo o separar la toma 4 horas.

La soja puede disminuir la absorción de levotiroxina y hay que evitar tomar soja mientras se toma celecoxib, warfarina, zafirlukast, clozapina, haloperidol, olanzapina, fenitoina, cafeína, tacrina, AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) como Enantyum, pues se incrementan los niveles plasmáticos de los fármacos y sus efectos adversos.

El café o zumos disminuyen hasta en un 60% la absorción de alendronato (Fosamax) un fármaco para tratar la osteoporosis que se aconseja tomar en ayunas, en posición vertical y no comer nada ni tumbarse hasta pasados 30 minutos al menos. La absorción óptima se da cuando se toma el medicamento 2 horas antes de comer.

La azitromizina debe tomarse en ayunas, tomarla junto a alimentos reduce su absorción hasta en un 50%

La fenilpropanolamina (presente en algunos antigripales) tiene efecto hipertensor que puede ser potenciado por la cafeína. También puede aumentar las concentraciones plasmáticas de la cafeína. Existe el peligro de crisis hipertensivas y hemorragias intracraneales.
Los hipertensos deben evitar este fármaco, antigripales EFP como Aspirina Complex, Vincigrip y la cafeína.

Se debe evitar la administración conjunta de tetraciclinas (Bristaciclina dental) con leche o derivados lácteos, la absorción del fármaco es mucho menor con estos alimentos. Dicha interacción es menor con la doxiciclina (Vibracina) y la minociclina (Minocin), se reduce su biodisponibidad solo en un 25-30%.

Es preferible administrar el fármaco en ayunas, ya que la quelación puede ser también con otros cationes divalentes distintos del calcio y que se hallen presentes en la comida.

Ciprofloxacina (Baycip) y norfloxacina (Noroxin) forman quelatos con el calcio si se administran conjuntamente con lácteos. Se interfiere en su absorción y la biodisponibilidad será también mucho menor.

Se recomienda no administrar estas quinolonas con derivados lácteos ni ingerir lácteos hasta 2 horas después de la administración del medicamento.

Sigamos, he dejado estos para el final porque merecen un tomo ellos solos.

El acenocumarol no le sonará, pero si le digo Sintrom o warfarina si sabrá que es un anticoagulante, pero sabe que es un antagonista de la vitamina K?

Debería saberlo porque alimentos como verduras de hoja verde, espinacas, col, cale, lombarda, endibias, repollo, coles de bruselas, lechuga romana, brócoli, berros, esparragos, cebollino, remolacha, aguacate… pueden reducir su efecto. Además, debe evitar el consumo de zumo de grosellas o alcohol que pueden aumentar su efecto y por consiguiente el riesgo de hemorragias.

Además interfiere con una laaaaarga lista de otros medicamentos y condiciones.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Sintrom

si padece una enfermedad del hígado. 

si padece una enfermedad de riñón o de tiroides, si tiene tumores, infecciones o inflamaciones o alguna afección que pueda afectar a la absorción de comida en el estómago y/o intestino.

si tiene alguna enfermedad del corazón grave.

si sabe que padece un déficit de proteína C o S (tipos de factores de coagulación);

si va a someterse a alguna intervención en la que pueda verse afectada su tendencia a sangrar, p.ej. cirugía menor, extracción dental, punción lumbar o angiografía (prueba para obtener una imagen de los vasos sanguíneos).

si está utilizando un medicamento por inyección intramuscular. Las inyecciones intramusculares pueden provocar hematomas mientras toma Sintrom o medicamentos similares, por lo que deben evitarse.

si tiene un mayor riesgo de sangrado, por ejemplo, si tiene: resultados de análisis de sangre con un índice internacional normalizado (INR) superior a 4.0, más de 65 años, un historial de resultados de análisis de sangre variables para INR, úlcera gástrica o duodenal o presión arterial alta, problemas con la circulación de la sangre al cerebro (enfermedad cerebrovascular), enfermedad cardíaca grave, anemia, cáncer, lesiones, función renal disminuida, usa o ha usado recientemente alguno de los medicamentos enumerados a continuación o ha estado tomando Sintrom durante un período de tiempo prolongado.

Si presenta cualquiera de las condiciones descritas anteriormente, informe a su médico antes de tomar Sintrom.

Vamos a ver...  Me está recetando un anticaogulante con una lista de interacciones y posibles efectos adversos más larga que el "Rey Gesar" un tipo que no sabe si tengo úlcera, problemas de corazón o de hígado? Really George?

A ver, que venga el encargao!

Seguimos

Toma de Sintrom con otros medicamentos:

Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento.

Los efectos de Sintrom pueden interferir con los de otros medicamentos, en particular:

Medicamentos que pueden aumentar la actividad de Sintrom:

Heparina: medicamento que se usa también para prevenir la coagulación de la sangre;

Ácido salicílico y sustancias relacionadas como aspirina, ácido aminosalicílico, diflunisal: medicamentos utilizados para el dolor;

Clopidogrel, ticlopidina, fenilbutazona u otros derivados de la pirazolona (por ejemplo, sulfinpirazona);

Otros antiinflamatorios no esteroideos incluidos los llamados inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (por ejemplo, celecoxib)

Metilprednisolona (corticoesteroide) cuando se inyecta en la vena en dosis elevadas.

Los controles (análisis de sangre) serán más frecuentes en el caso de tomar estos medicamentos con Sintrom.

Otros medicamentos que pueden aumentar la actividad de Sintrom, tales como:

alopurinol: medicamento utilizado para la gota;

esteroides anabolizantes y andrógenos: medicamentos utilizados para el desarrollo muscular;

agentes antiarrítmicos como amiodarona, quinidina: medicamentos utilizados para normalizar el ritmo del corazón;

antibióticos como eritromicina, tetraciclinas, neomicina, cloranfenicol, amoxicilina, algunas cefalosporinas, fluoroquinolonas y clindamicina: medicamentos utilizados para tratar las infecciones;

inhibidores de la recaptación de serotonina como citalopram, fluoxetina, sertralina: grupo de medicamentos antidepresivos;

cimetidina: medicamento utilizado para el ardor y la úlcera péptica;

clofibrato y otros medicamentos similares que se utilizan para controlar el colesterol;

corticoides como metilprednisolona, prednisona: medicamentos utilizados para el tratamiento de la inflamación;

disulfiram: medicamento utilizado para el alcoholismo;

ácido etacrínico: medicamento para aumentar la producción de orina;

glucagón: medicamento utilizado para mantener los niveles de azúcar en sangre;

derivados del imidazol como metronidazol y miconazol (incluso aplicado sobre la piel): medicamentos utilizados para tratar las infecciones por hongos;

paracetamol: medicamento utilizado para el dolor y la fiebre;

sulfonamidas (incluido co-trimoxazol): medicamentos utilizados para tratar las infecciones;

tolbutamida, clorpropamida: medicamentos utilizados para la diabetes;

hormonas tiroideas (incluida dextrotiroxina): medicamentos utilizados para tratar los problemas de tiroides;

estatinas como fluvastatina, atorvastatina, simvastatina: medicamentos para bajar los niveles de colesterol;

tamoxifeno: medicamento utilizado en el cáncer de pecho;

tramadol: medicamento utilizado para el dolor;

omeprazol: medicamento protector gástrico;

uroquinasa, estreptoquinasa, alteplasa y argatroban: medicamentos utilizados en el infarto para disolver los coágulos de sangre;

cisaprida: medicamento para tratar los problemas gastrointestinales;

antiácidos como hidróxido de magnesio;

viloxacina: medicamento antidepresivo;

noscapina: medicamento utilizado para la tos;

vitamina E.

glucosamina (para la osteoartritis) puede aumentar el efecto de Sintrom

Medicamentos que pueden disminuir el efecto de Sintrom tales como:

aminoglutetimida, azatioprina, 6-mercaptopurina: medicamentos utilizados en el cáncer;

ritonavir, nelfinavir: medicamentos utilizados para el SIDA;

barbitúricos, carbamazepina: medicamentos utilizados para la epilepsia y convulsiones;

colestiramina: medicamento utilizado para controlar el colesterol;

griseofulvina: medicamento utilizado para las infecciones por hongos;

anticonceptivos orales: medicamentos utilizados para evitar el embarazo;

rifampicina: medicamento utilizado para tratar las infecciones;

hierba de San Juan: planta utilizada para el tratamiento de la depresión, también llamada hipérico;

diuréticos tiazídicos: medicamentos utilizados para aumentar la producción de orina;

alimentos ricos en vitamina K;

derivados de la hidantoína tales como fenitoína: medicamentos utilizados para tratar la epilepsia.

Efecto de Sintrom sobre otros medicamentos:

Sintrom puede aumentar los niveles en sangre de los derivados de la hidantoína (por ejemplo, la fenitoína, a menudo utilizada para tratar la epilepsia).

Sintrom puede bajar aún más los niveles de azúcar en sangre en con medicamentos antidiabéticos conocidos como sulfonilureas (por ejemplo, glibenclamida, glimepirida).

Si su médico le receta un anticoagulante, asegúrese de que tiene esa lista presente.

Las interacciones entre fármacos y alimentos pueden darse por alteraciones en los mecanismos de absorción, distribución, metabolismo o excreción de los fármacos. Sin embargo, la mayoría de problemas tienen lugar durante el proceso de la absorción del fármaco. Su resultado podría ser una variación en la biodisponibilidad: el aumento, la disminución o un retraso en el tiempo que el principio activo tarda en alcanzar una concentración adecuada en la sangre. Estas interacciones pueden tener repercusiones clínicas importantes.

Hay pacientes que necesitan una mayor atención a las posibles interacciones como son los de especial riesgo, pacientes que toman anticoagulantes o trombolíticos, fármacos de difícil control por la amplia lista de interacciones; ancianos; embarazadas; lactantes; cardiovasculares; pacientes que requieren una concentración plasmática sostenida o los que toman fármacos con un margen terapéutico reducido.